1. Evaluation de l’âge « biologique »

a) Finalité médicale :

= développement normal ou pathologique de l’enfant

b) Plusieurs critères cliniques et para cliniques :

 Développement pubertaire :

• Début de la puberté
  • ♀ âge physiologique [8 – 13] ans / âge moyen = 10 ans ½ - 11 ans
  • ♂ Âge physiologique [9.5 – 14] ans / âge moyen = 11 ans ½
• Pathologie (retard pubertaire/ puberté précoce)
• Classification de Tanner sur critères sexuels

 Maturation dentaire

• Examen dentaire 1ère / 2ème dentition âge d’apparition des 3ème molaires supérieures [17-25 ans] inférieures [16-20 ans]
• Panoramique dentaire (méthode de Demirijian)

 Croissance osseuse

• Evaluation de l’âge osseux pour bilan de trouble de croissance et de puberté
• Nombreuses méthodes radiologiques : Atlas de Greulich et Pyle (Radiographie main poignet), Méthode de Sauvegrain et Nahum (points d’ossification du coude gauche), Méthode de Risser (crête iliaque) mais irradiation gonadique, points d’ossification du genou (IRM), Développement de l’extrémité médiale de la clavicule (radiographie/TDM)

 Atlas Greulich and Pyle : méthode de référence

• Valide (Bonne reproductibilité intra et inter observateur, pas d’influence significative de l’expérience du lecteur)
• Bonne corrélation âge osseux âge chronologique, Mais
• Population de référence non représentative,
• Variabilité inter individuelle : Intervalle de confiance à plus ou moins 2 ans (écarts types proches de 1an) et variabilité inter individuelle plus importante à partir de 16 ans

 TDM de la clavicule : Apparition et ossification du noyau épiphysaire médiale (ou sternale) entre 16-26 ans, divisée en 4 stades Stade 1 âge ≤16 ans, Stade 3 âge >16ans, Stade 4 âge > 18 ans (>21 ans pour 95% des individus)

Tableau 1 : Âge chronologique et maturation claviculaire (tiré de Ribeiro C et coll. Comment nous faisons un âge osseux chez un enfant. Feuillets de Radiologie, 2005 ; 45(45) : 209-116)

 Difficultés de l’estimation de l’âge

• Imprécisions des méthodes importantes, variabilité individuelle
• Incertitude majeure [15 ans - 20 ans]
• Nombreux facteurs influençant : socio-économiques+++, pathologies… (groupe ethnique)

2. Problèmes éthiques et recommandations

a) Réserves éthiques

 « Détournement » de méthodes à but médical sans critères scientifiques fiables à des fins judiciaires,
 Consentement du mineur ? Information du mineur préalable
 Problème de santé : irradiation radiologique
 Statut du médecin

b) Recommandations médico-légales (françaises et internationales)

 Présence d’un interprète
 Examen physique complet

• Critères anthropométriques
• Développement pubertaire
• Recherche de signes pathologiques du développement

 Examen dentaire avec orthopantomogramme : par un dentiste

 Imagerie / Age osseux :

• Radiographie de la main et poignet gauche Atlas de Greulich et Pyle (non pertinent au-delà de 16 ans)
• Radiographie/TDM de la clavicule

 Double lecture médicale (radio-pédiatre et endocrino-pédiatre)

Moyens / Coût -> Respect des Droits et Protections des mineurs (ordonnance 1945)

Bibliographie

 Adamsbaum C. Colloque mineurs étrangers : vers une validation de la minorité dans le respect des principes juridiques, éthiques et déontologiques. Paris 20 Juin 2008 www.sfip-radiopediatrie.org.
 Olze A et coll. Age estimation of unaccompanied minors. Part II. Dental aspects. Forensic Sci. Int. 2006 ; 195S : S65-S67
 Kreitner KF et coll. Bone age determination based on the study of the medial extremity of the clavicle. Eur. Radiol. 1998 ; 8 : 1116-1122
 Ribeiro C et coll. Comment nous faisons un âge osseux chez un enfant. Feuillets de Radiologie, 2005 ; 45(45) : 209-116
 Schemling A et coll. Studies on the time frame for ossification of the medial clavicular epiphyseal cartilage in conventional radiography. Int J Legal Med, 2004 ; 118 : 5-8
 Schmeling A. et coll. Age estimation of unaccompanied minors. Part I. Genral Considerations. Forensic Sci. Int. 2006 ; 195S : S61-S64
 Schmeling A et coll. Effects of ethnicity on skeletal maturation consequences for forensic age estimations. Int J Legal Med. 2000 ; 113 : 253-258
 Schulz R et coll. Correlation of age and ossification of the medial clavicular epiphysis using computed tomography. Forensic Sci. Int. 2006 ; 158:184-189
 Schulz R et coll. Studies on the time frame for ossification of the medial epiphysis of the clavicle as revealed by CT scans. Int J Legal Med, 2005 ; 119 : 142-145
 CCNE rapport sur les méthodes de détermination de l’âge à des fins juridiques (2005-06-23) http://www.ccne-ethique.fr/docs/fr/...
 Académie Française de Médecine : La fiabilité des examens médicaux visant à déterminer l’âge à des fins judiciaires et la possibilité d’amélioration en la matière pour les mineurs étrangers isolés. Bull. Acad. Natle Méd., 2007, 191, no 1, 139-142, séance du 16 janvier 2007. http://www.academie-medecine.fr/pdf...